¿En qué consiste?
A través del Fondo de Asistencia Médica (FAM) de SEMI, tú y tu núcleo familiar podrán acceder a un subsidio para la cobertura de asistencia diagnóstica y terapéutica en Uruguay y en el exterior, para patologías que no estén cubiertas por la Institución de Asistencia Médica a la que estén afiliados, ni por el Fondo Nacional de Recursos ni por el BPS u otras entidades públicas de la seguridad social a la cuál estén amparados los beneficiarios.
También podrán acceder a este beneficio en el caso que la patología esté cubierta por la institución, cuando se demuestre, de acuerdo con la medicina basada en la evidencia, que tanto en el Uruguay como en el exterior los resultados obtenidos sean significativamente superiores a los realizados en nuestro país.
Asimismo, podrán solicitar a SEMI este beneficio para aquellas patologías que a pesar de estar incluidas por el FNR, la demora en poder recibir el tratamiento conlleve un riesgo vital o agrave irreversiblemente la situación del beneficiario.
Para brindar este subsidio, emplearemos valores de referencia obtenidos de operadores de primer nivel, que servirán de guía para establecer los montos generales del mismo.
¿Quiénes pueden acceder?
·Médicos afiliados a SEMI
·Hijos de los médicos afiliados a SEMI y los hijos de sus cónyuges o concubinos*, hasta que cumplan 18 años de edad en todos los casos.
·El cónyuge o concubino* del médico afiliado a SEMI.
*Para todos los casos de concubinato, se deberá acreditar fehacientemente la vida en común en el mismo domicilio por un plazo de más de dos años.
¿Qué abarca este beneficio?
SEMI subsidiará el pago de los siguientes rubros:
·Todos los gastos médicos y asistenciales previamente autorizados que le facturen los centros asistenciales del país o del exterior para el diagnóstico o tratamiento de la patología y que incluyen: internación, medicamentos, honorarios profesionales, diagnósticos y traslados en el exterior.
·En caso de asistencia en el exterior, subsidiaremos los gastos de pasajes del paciente y de un acompañante más viáticos, con rendición de cuentas, que se fijarán en función del país donde se brinde la asistencia.
·Los gastos de transporte desde y hasta aeropuertos con rendición de cuentas.
¿Cómo presento una solicitud de cobertura del Fondo de Asistencia Médica?
Deberás presentar:
·El formulario de solicitud de cobertura financiera a través del Fondo de Asistencia Médica.
·En caso que el beneficiario sea alguno de los integrantes de tu núcleo familiar se deberá presentar la documentación que acredite el vínculo.
·Esta solicitud deberá ser acompañada de la copia de la historia clínica del paciente y del informe del médico tratante que exprese los fundamentos y razones por las que se solicita el estudio o tratamiento, acompañado de la bibliografía que se disponga.
·En la solicitud el beneficiario o el médico tratante podrán indicar los posibles lugares de realización del examen diagnóstico o de la asistencia requerida.
Importante
· Para tener derecho a cualquiera de las prestaciones que se financien con cargo al FAM, se debe haber realizado aportes por un mínimo de seis meses completos en los últimos doce meses. En el caso de los médicos jornaleros, se deberá acreditar, como mínimo, haber percibido seis salarios base médico FEMI en el mismo período.
· No están incluidas dentro de las prestaciones con cargo al FAM, la cirugía estética no reparadora, los costos de complicaciones que surjan del tratamiento autorizado ni los tratamientos que sólo comprendan el suministro de medicamentos al paciente.
·El formulario de solicitud de cobertura financiera a través del Fondo de Asistencia Médica debe ser enviado a Dr. Mario Cassinoni 1696 oficina 1102.
·En el caso de la Historia Clínica Electrónica, la misma podrá remitirse por correo electrónico a semi@semi.com.uy.
Reglamento
Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí - Reglamento de Prestación de Asistencia Diagnóstica y Terapéutica en el Uruguay y en el Exterior (FAM)
