¿Cómo Acceder a las Prestaciones?

¿Cómo acceder al Subsidio por Enfermedad o Accidente (no de trabajo)?

  • Deberás seguir los pasos establecidos para la presentación de tu certificación médica, los cuales se encuentran disponibles en el siguiente link.
  • Presentando en SEMI el formulario correspondiente

Más Información

Reglamento

Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí -Reglamento General.

 

¿Cómo presento una solicitud de subsidio odontológico?

Deberás presentar ante SEMI el formulario de Solicitud de Cobertura de Asistencia Odontológica donde deberá constar:

  • El nombre, domicilio y número de afiliación a la Caja de Profesionales  del odontólogo tratante.
  • La descripción precisa de la atención odontológica y el detalle correspondiente de los precios por cada prestación, de acuerdo con el Arancel Odontológico SEMI.
  • Fecha de comienzo y finalización de cada prestación o tratamiento.
  • Tu firma completa y la del odontólogo (firma de la cédula de identidad).

Importante: 

  • las solicitudes de subsidios por tratamientos deberán ser presentadas antes de los 60 días de finalizadas.
  • El formulario suministrado por SEMI debe estar acompañado con los originales de la factura de contado o factura y recibo oficiales originales uruguayos de pago de los servicios prestados, que no pueden ser mayores de 60 días de su presentación a SEMI.

Más Información

Fondo de Cobertura de Asistencia Odontológica

Reglamento

Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí -Reglamento Prestaciones Odontológicas.

 

¿Cómo presento una solicitud de subsidio de ortodoncia?

Deberás presentar el formulario de Solicitud de Cobertura de Tratamiento de Ortodoncia, dentro de un plazo no mayor de treinta días previo al comienzo del tratamiento o de treinta días de comenzado el mismo.

En el formulario deberá constar:

  • Datos del odontólogo tratante: nombres y apellidos, domicilio y número de afiliación a la Caja de Profesionales y teléfono.
  • El plan de tratamiento que elabore el odontólogo con indicación de fecha de comienzo y finalización, así como de cada una de las etapas y las fechas en las que corresponda  el pago del tratamiento.
  • El plan debe contener:

- una descripción precisa del tratamiento de ortodoncia
- las patologías que corrige o previene
- el detalle correspondiente de los precios por cada prestación, discriminando los costos de los materiales y de los honorarios profesionales y otros eventuales gastos.
se deberá acompañar la paraclínica correspondiente  (ortopantomografía, etc). Los estudios presentados deben tener menos de 6 meses de realizados.
- la declaración del odontólogo tratante de que el tratamiento de ortodoncia no persigue fines estéticos en exclusiva. 

  •  Tu firma y datos personales.  El formulario debe lucir tu firma completa  (firma de la cédula de identidad) y datos personales: nombres y apellidos, documento de identidad, institución por la que estás afiliado a SEMI,  teléfono celular, correo electrónico particular.

Importante:

  • Terminado el tratamiento (o la etapa del tratamiento), deberás presentar los originales de la factura de contado o factura y recibos oficiales originales uruguayos de pago de los servicios prestados, dentro de los 60 días de pagadas (salvo justificación suficiente del odontólogo expresada por escrito y dirigida a SEMI). Oportunamente se aceptará facturación electrónica.

    El subsidio a cargo del FPR de SEMI correspondiente al 100% de la atención, no podrá superar el tope establecido por el Consejo Directivo para gastos de materiales y honorarios profesionales, de acuerdo con los valores fijados anualmente por el Consejo Directivo de SEMI.

Más Información

Subsidio para tratamiento de Ortodoncia

Reglamento

Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí - Reglamento de subsidio para tratamiento de ortodoncia.

 

¿Cómo presento una solicitud de subsidio de lentes y armazones?

Deberás presentar:

Lentes multifocales de visión intermedia:

Para su otorgamiento el oftalmólogo deberá justificar la diferencia de dioptría. Para ello deberá indicar en el formulario y las recetas las respectivas graduaciones para ver de cerca, para distancia intermedia y para ver de lejos. La lentilla multifocal de visión intermedia no podrá tener una dioptría superior al 50% de la dioptría para los lentes de cerca. 

Más Información

Lentes y Armazones

Reglamento

Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí -Reglamento para prestaciones de Lentes y Armazones.

 

¿Cómo presento una solicitud de cobertura del Fondo de Asistencia Médica? 

Deberás presentar:

  • El formulario de solicitud de cobertura financiera a través del Fondo de Asistencia Médica.
  • En caso que el beneficiario sea alguno de los integrantes de tu núcleo familiar se deberá presentar la documentación que acredite el vínculo.
  • Esta solicitud deberá ser acompañada de la copia de la historia clínica del paciente y del informe del médico tratante que exprese los fundamentos y razones por las que se solicita el estudio o tratamiento, acompañado de la bibliografía que se disponga.
  • En la solicitud el beneficiario o el médico tratante podrán indicar los posibles lugares de realización del examen diagnóstico o de la asistencia requerida. 

A criterio exclusivo del Consejo Directivo y atendiendo a razones de urgencia o situaciones imprevistas, se autorizarán solicitudes de consultas, procedimientos diagnósticos o terapéuticos que hayan sido realizadas con anterioridad a la presentación de la solicitud ante SEMI.

 

Más Información

Asistencia médica en Uruguay y en el Exterior

Reglamento

Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí - Reglamento de prestación de Asistencia Diagnóstica y Terapéutica en el Uruguay y en el Exterior (FAM)

 

¿En qué casos puedes solicitar retiros extraordinarios del Fondo de Cobertura de Prevención de Riesgos?

1. Si te encuentras certificado por enfermedad y has superado los 180 días anuales subsidiados por SEMI, a los efectos de completar el monto equivalente al 100% de tus ingresos mensuales promedio de los últimos seis meses trabajados en forma completa.

2. Para el pago de prestaciones médicas diagnósticas, de tratamiento o de segundas opiniones médicas, que no estén cubiertas por la Institución de Asistencia Médica a la que estés afiliado, ni por el Fondo Nacional de Recursos, ni por SEMI. Este beneficio se extiende a tu núcleo familiar, compuesto por cónyuge e hijos menores de 18 años de ambas partes.

3. Para el subsidio de las técnicas diagnósticas y terapéuticas no incluidas en el PIAS ni en el Fondo de Asistencia Médica de SEMI.

4*. Para el pago de medicamentos para el tratamiento de patologías crónicas o agudas, cuando dicho medicamento no sea de obligación de la Institución de Asistencia Médica ni  del FNR.  La justificación del tratamiento y copia de la historia clínica deberá ser remitida a SEMI. 

En caso de que se agote el crédito en tu cuenta personal, podrás solicitar su cobertura ante el Fondo de Asistencia Médica de SEMI.  

5*. El pago de los siguientes tratamientos, diagnósticos o dispositivos terapéuticos:  (Este beneficio es exclusivo para tu núcleo familiar, compuesto por cónyuge e hijos menores de 18 años de ambas partes)

  • electrofisiología 
  • ablación por catéter
  • audífonos intracanales 
  • stents periféricos.

6. Para el subsidio de implantes odontológicos (tornillo, corona y los honorarios profesionales y de laboratorio) y aumento del seno maxilar o injerto óseo - de acuerdo a lo previsto por el Fondo de Asistencia Odontológica de SEMI

7*. El pago de las vacunas contra el HPV para tus hijos y los hijos de tu cónyuge,  entre los 13 y 20 años de edad.   

8. A los efectos de complementar hasta  un 30%  del tope de prestaciones de lentes, y odontología, cuando lo facturado exceda  el tope subsidiado por SEMI. 

9*. Otras vacunas no incluidas en los Planes de Vacunación de MSP suministradas a hijas e hijos de los médicos afiliados a SEMI, o de sus cónyuges o concubinos con más de dos años de antigüedad.

10*. El subsidio por enfermedad en el caso que una afiliada embarazada presente una  solicitud de licencia por enfermedad  por una patología vinculada con el embarazo, que quede total o parcialmente comprendida dentro del período de 42 días previos a la fecha probable de parto,  optando por no comenzar su licencia por maternidad.

11. Tratamientos de ortodoncia, que cumplan con las condiciones establecidas para el otorgamiento de dicho subsidio. 

12. La complementación entre el monto de la cuota parte del sueldo anual complementario (aguinaldo) que SEMI paga al afiliado durante el período del subsidio por enfermedad (tope BPS) hasta el que correspondería si se tomara el salario real promedio de los últimos ciento ochenta días percibido por el médico.

13. Los tres primeros días de licencia por enfermedad cuando sean períodos de licencia menores de diez días o no exista internación hospitalaria.

 

 

Para los puntos marcados con *, será necesario presentar el formulario correspondiente.

 

 

Más Información

Fondo de Cobertura de Prevención de Riesgos

Reglamento

Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí - Cobertura de Prevención de Riesgos

 

¿Cómo presento una solicitud de cobertura del Núcleo Familiar?

1. Deberás completar el formulario electrónico disponible en el siguiente link

2. Imprimir el formulario y luego de firmado, adjuntarlo junto con el comprobante de afiliación y la cédula de identidad de tu hija(o (o hija/o de tu cónyuge) y remitir la documentación oriiginal a SEMI por correo (Dr. Mario Cassinoni 1696 Oficina 1102, Montevideo)

Más Información

Pago de cuota salud para núcleo familiar

Reglamento

Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí - Reglamento de prestaciones para el núcleo familiar

 

¿Cómo presento una solicitud de cobertura de Vacuna HPV?

Completando el formulario electrónico que se encuentra disponible aquí 

Más Información

Vacuna HPV

Reglamento

Sugerimos ver los términos completos y otra información importante aquí.

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